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从政府工作报告看2016年医疗卫生领域工作重点

一年一度的两会历来吸引海内外各界关注,尤其是两会第二天的政府工作报告,更是官方对过去一年工作总结、对未来一年工作重点规划进行宣示公告的文本载体。在面对社会经济增速减慢、社会转型进入关键时期的当下,看看政府在医疗卫生事业领域采取何种政策实现“财政收入增长虽放缓,但该给群众办的实事一件也不能少”目标,对于认知医疗卫生事业的改革走向具有重要作用。

(一)“三医改革”改革联动政策

协调推进医疗、医保、医药联动改革,这是今年工作报告上在大医疗领域提出的总体目标方向。众所周知,医疗卫生事业领域的体制改革历经余年,尤其是医院体制和医生管理制度的改革,在过去一年中引发了社会各界的高度关注,然后由于各种原因导致改革进展被不少学界实务界认识所质疑(如全国政协代表、知名医学专家钟南生在同期的全国政协中即明确表达对医改成果的不满意),此种状况的一个重要原因在于医疗改革的非顶层性和非系统性,即医疗卫生事业领域相互间的系统关联性使得对于一个具体领域的改革往往由于其他相关制度的约束而推进乏力,如今从医院、医生、保险和药品多个方面进行同时联动改革,有望可以将医疗事业改革推进到更深层次。

(二)实现全国大病保险全覆盖和落实统一医保支付制度

今年政府工作报告中,特别点名了加快推进基本医保全国联网和异地就医结算的落实。众说周知,在目前的医保体系中由于医保费用的分担机制等因素使得医保支付制度呈现出地方性的特点,而此种特点在目前医疗资源东西分布不均衡、城乡分布不均衡和层级分布不均衡的“三不均衡”的情况下进一步加深了“看病难”问题和医疗纠纷问题的产生,在某种程度上对社会经济的有序稳定发展带来了影响。而落实统一医保支付制度及推进全国大病保险全覆盖,一方面可以实现对“三不均衡”问题的一定程度的破解,促进由于经济收入差距所带来的“看病难、看病贵”的解决,实现流动人口的医疗保障难题进而实现社会流动的公平公正,另一方面通过大病保险的全覆盖可以减少中西部地区群众因病返贫问题的出现,对全面建成小康社会具有重要支持意义。

(三)公立医院继续改革,社会办医鼓励政策一如既往

公立医院改革近年来一直受大众关注,堪称医疗改革中的核心问题,其中涉及到了公立医院的医药关系、公立医院的多方投资、公立医院中医生的人事薪酬及公立医院医生多点执业等问题。在前一段时期的改革中,在多点执业问题上通过多个政策的出台和制度上的松绑在一定程度上加大了医生的医疗市场流动程度,但是由于制度和社会观念上的问题,使得多点执业尝试在不少城市和区域出现了异化,不少多点执业的尝试并没有发挥通向最终医生自由执业手段的功能。解决这种问题的办法一方面需要继续推进改革,并在制度上通过通盘考虑实现整体联动改革,方可解决公立医院逐利性等问题并尊重医务人员的劳动价值并通过薪酬提高激发其积极性。另一方面,需要在确定公立医院公立性和基本医疗提供的基础性前提下,鼓励社会办医,通过民营或外资医院的建立和公立医院改革中引入一定民间社会资本等方式,实现对公立医院改革的更加公益化保障。

(四)回应当下需要,加快培养全科医生、儿科医生

建立全科医生制度是国内医生制度改革的重要环节,亦是落实多点分级诊疗制度构建的重要人力资源保障,而本次政府报告中延续近几年的相关重视继续强调对全科医生制度的培养,对于匹配其他医改方面的要求、为下一步进行专科医生培养制度的尝试提供了制度基石和经验基础。在2015年,由于儿科医生的缺乏使得作为特定人群的儿童的医疗服务提供出现了严重的供给缺口,使得社会上出现了对此问题的强烈关注和讨论,尤其是在如何弥补儿科医生供给缺口问题上出现了不同的意见,此次政府工作报告中的特别回应,展示了政府对于热点民生问题的及时关注和重视,对于接下来在政府资源、制度保障等方面为解决儿科医生缺乏问题提供了政策上的依据。

除了以上几点外,此次政府工作报告中公布的2016年工作重点上对于医疗卫生领域的工作计划还有很多,譬如降调强调加快健全统一权威的食品药品安全监管体制则是匹配两会前国务院发布的《关于整合调整餐饮服务场所的公共场所卫生许可证和食品经营许可证的决定》中由食药监机构统一负责的政策措施。

从政策演变角度而言,本年度政府工作报告上对医疗卫生领域的相关表示,一方面延续了过去历年重点关注事项(如医改问题)的关注和强调,另一方面在最近相关的社会民生热点问题上作出了立刻反应并提出了具体数据目标(如在70%左右的地市开展分级诊疗试点、基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元)。

当然,正如政府报告中指出的今年国家发展将面临更多更大困难和更为严峻的挑战,因而在医疗卫生领域的改革亦同样充满了挑战。尤其是在公立医院改革方向,经过近几年的试点探索和经验累积而提出的“三医改联动”,需要从更加宏观的顶层设计角度,通过更加系统化的改革方式推进,如此才可以有效实现改革的顺利,避免碎片化改革由于相关体制的制约而成效甚微。

另外,在涉及到具体问题上,要保持相应的理性考虑寻找出问题背后的实质,避免由于对于问题的浅层认识而认为只要通过简单手段即可实现问题的根源性解决,拿儿科医生缺口为例,要避免简单认为通过儿科本科培养的扩大或者单一市场化即可实现问题的根本性解决的对策;又如在社会办医问题上,在推进市场化和资本多元化的过程中要避免唯全盘市场化导向,明确“社会办医”概念的多元内涵和根本目的在于提高社会民众的医疗保障水平等等。而在此过程中,社会各界需要树立一种兼顾国家、社会和市场的合理观念,尤其是改革推动者需要更加理性地认识医疗体制与社会环境以及两者之间的互动关系,就医疗改革中的具体问题的解决提出妥当的政策和行动纲领,实现医疗改革目标的最终实现。

(来源:健康界)

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