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深圳医疗费涨价让零加成政策打折

深圳市医管中心有关负责人近日受访时表示,单靠取消药品加成达不到控制医疗费用的目的。“取消药品加成已经两年了,药品本身的价格也在上涨,涨幅也快赶上取消的15%加成,所以市民感觉总体医疗费用没变化甚至涨了。”要阻止医疗费用不合理上涨,还得打好“调整医疗服务价格”和“门诊、住院‘打包’收费”等医药分开“组合拳”。

药品本身涨价 零加成效应“打折”

取消药品加成的目的,是机制的改变,取消以药补医机制,是向医院传递一个信号——卖药不赚钱,不能通过多卖药来创收。

记者连续报道医药分开改革推行两周年,多数受访深圳市民感觉总体医疗费用不变或者上涨。深圳市卫计委和市医管中心的数据也显示,两年来市民次均医疗费用上涨。

23日,深圳市医管中心资源管理部部长严吉祥为记者剖析了现象背后的原因。取消药品加成,市属11家公立医院的药费下降了,药品占医院收入的比例从37.5%降到了34.3%;但另一方面,药品本身的价格在不断上涨,涨幅在慢慢赶超取消的15%加成。“临床用药价格上涨的原因比较复杂,生产、流通成本变动,招采方式改变等都会影响药价的变化,加上新药、特效药、进口药的不断投入使用,也推高了药价,但这不是医疗系统单方面可以决定的。”采访中,严吉祥强调,取消药品加成是给本市医保患者带来了实惠的。

严吉祥表示,取消药品加成政策在推行之初,目的就不是为了单纯降低医疗费用。“取消药品加成的目的,是机制的改变,取消以药补医机制,是向医院传递一个信号——卖药不赚钱,不能通过多卖药来创收。医院要把眼光放在提高劳务人员技术价值上。”严吉祥说,取消药品加成既是医院补偿机制的改变,同时也为下一步推行医疗服务价格调整和医疗付费机制改革做好铺垫。

提高医护技术劳务收入 降低趋利性

严吉祥给记者算了一笔账:医院要得到100元的收益,依靠技术劳务类收入,患者花100元,医院就收入100元;依靠物资耗材类收入,医院要收入100元,患者就得花费400元。

医院面临最现实的问题,是医院需要生存,要靠提高收益来维持自身的发展。市医管中心提出,目前的医疗服务价格不合理,体现医务人员技术劳务价值的项目收费标准偏低,而部分大型设备检查、高值耗材等价格偏高。随着医院运营各项成本的增加,以及医疗责任举证倒置等原因,的确会存在部分医生开大检查、大处方等过度医疗的现象。调整医疗服务价格——提高医务人员技术劳务价值收入、降低大型检查费用,显得至关重要。

深圳市医管中心数据显示,2013年市属公立医院的收入,25%来自于医务人员技术劳务类收入,例如手术费、护理费、诊查费等;75%的收入都来自于物资耗材类,例如药品、耗材、检查、化验等项目的收入,在不计人力成本和管理成本的情况下,也只有25%的收益。

为了说明对现行医疗服务价格体系进行结构性调整的好处,严吉祥给记者算了一笔账:医院要得到100元的收益,依靠技术劳务类收入,患者花100元,医院就收入100元;依靠物资耗材类收入,医院要收入100元,患者就得花费400元。“提高技术劳务类收入,医务人员的技术劳务价值得到体现,不仅积极性提高了,也没有人愿意去逐利,患者总体医疗费用也有下降空间,是一个双赢的局面。”

深圳市医管中心《调整医疗服务价格的建议》中指出,深圳市执行的是2007年版广东省医疗价格指导标准,医疗服务价格结构严重偏离医务人员的技术劳务价值,特别是体现劳务价值的诊查费、治疗费、护理费、手术费等严重偏低。

记者从医管中心了解到,深圳市已经启动调整医疗服务价格的课题研究,总体的方向是“降低大型检查费用,提高体现医务人员技术劳务价值收入”。但深圳在医疗服务价格上没有自主定价权,仍需借助全国医改试点城市的优势去争取。另外广东省2012年新版医疗服务价格尚未公布,深圳将根据全省的医疗服务价格体系进行调整。

打包收费 让医院主动控制成本

严吉祥也坦言,打包收费和按病种收费,如果控制不好,也可能会造成医疗服务不足、选择性收治病人、核算成本高的弊端。

除了调整医疗服务价格,医药分开“1+6”组合拳中,门诊打包收费和住院按病种收费的付费制度改革被认为是关键的一环,这项政策旨在切断医院靠多做检查和治疗提高收入的动力。

严吉祥提到,社康中心在付费制度改革上做出了很好的示范。社康中心实行门诊按人头付费,实际也是一种“打包收费”机制。市社保部门按照绑定在社康中心的参保人数和门诊统筹费用,每人每月补偿8元。社康中心为了平衡收入,会主动控制成本。不过,严吉祥也坦言,打包收费和按病种收费如果控制不好,也可能会造成医疗服务不足、选择性收治病人、核算成本高的弊端。

到目前为止,仅2012年7月开业的港大深圳医院全科门诊和住院杂费打包收费制度。此外,住院按病种收费需要以临床路径管理为基准,即无论什么样的病人,都可以按照临床路径得到规范的治疗,但临床路径管理目前没有和按病种收费的价格体系挂钩。

目前的医疗服务价格不合理,体现医务人员技术劳务价值的项目收费标准偏低……随着医院运营各项成本的增加,以及医疗责任举证倒置等原因,的确会存在部分医生开大检查、大处方等过度医疗的现象。

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